本報(bào)訊 至11月，附院脊柱外科病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)經(jīng)過(guò)近3個(gè)月的試運(yùn)行，成功實(shí)現(xiàn)了體溫監(jiān)測(cè)、護(hù)理記錄、心電監(jiān)護(hù)記錄、血壓監(jiān)測(cè)、交班報(bào)告等護(hù)理文書(shū)電子化。該項(xiàng)工作的成功施行，使附院成為山東省首家護(hù)理文書(shū)電子化醫(yī)院。
　　電子護(hù)理文書(shū)克服了以往文書(shū)字跡不清、書(shū)寫(xiě)潦草、留有刮痕、頁(yè)面不整潔、紙張整理凌亂等弊端，通過(guò)制作統(tǒng)一模板，規(guī)定書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目、內(nèi)容、時(shí)間、專(zhuān)科觀察重點(diǎn)等內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了整體美觀、操作簡(jiǎn)便的整體效果。護(hù)理文書(shū)操作系統(tǒng)簡(jiǎn)單易學(xué)，多數(shù)護(hù)理人員短期內(nèi)即可熟練掌握某一病種的觀察護(hù)理要點(diǎn)。它較好的解決了年輕護(hù)士知識(shí)經(jīng)驗(yàn)缺乏，難以把握護(hù)理要點(diǎn)、文書(shū)書(shū)寫(xiě)不夠標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題。
　　電子護(hù)理文書(shū)從事前提醒、事中監(jiān)督與事后考評(píng)三方面確保病歷質(zhì)量。事前提醒功能由電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)完成，可以直接體現(xiàn)在護(hù)士站的工作平臺(tái)上；事中監(jiān)督功能通過(guò)病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部三級(jí)監(jiān)控，使病歷質(zhì)量管理更方便，更有效；事后考評(píng)從患者入院開(kāi)始便開(kāi)始進(jìn)行，施行動(dòng)態(tài)管理，大大提升了病歷質(zhì)量考核層次。醫(yī)護(hù)兩種電子病歷還可在各自的工作站實(shí)現(xiàn)相互調(diào)閱，減少了醫(yī)護(hù)誤差，提高了工作效率，保障了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全。
　　護(hù)理文書(shū)的成功運(yùn)行，極大地提高了文書(shū)處理和日常護(hù)理工作效率，為護(hù)理人員更好的了解患者病情、提供全方位康復(fù)保健服務(wù)提供了有力保障。（附院護(hù)理部）